Основными причинами трофических нарушений являются:
· Сосудистые заболевания, такие как: атеросклероз артерий нижних конечностей, варикозное расширение вен, тромбозы, тромбофлебиты, постромботические состояния, лимфедема и другие патологии приводят к снижению притока крови, либо ухудшению оттока крови.
· Сахарный диабет, особенно некомпенсированный, вызывает периферическую нейропатию и микроангиопатию, способствующие ухудшению состояния кожи.
· Инфекции и воспаления, такие как дерматиты, рожа, экзема.
· Механические воздействия: травмы, ожоги.
Основной симптом заболевания — это наличие раны. Размеры, глубина, степень воспаления окружающий тканей, интенсивность болевых ощущений, зуд, жжение, наличие отека и отделяемого может сильно варьироваться в зависимости от этиологического фактора, вызвавшего дефект. Чаще всего пациент страдает от нескольких заболеваний, приводящих к нарушению питания тканей нижней конечности. При варикозной болезни трофические язвы локализуются в нижней трети голени на внутренней поверхности. При наличии облитерирующего атеросклероза нарушение кожных покровов наблюдаются на тыльной стороне стопы, подошве, в области пятки. Диабетические язвы локализуются на подошве, а также на пальцах стопы.
Часто, трофическая язва вследствие сахарного диабета протекает безболезненно из-за полинейропатии. Пациент длительное время не чувствует изменений, происходящих в мягких тканях до тех пор, пока рана не достигнет больших размеров.
Диагностика трофических язв подразумевает подробный сбор жалоб, анамнеза, клинический осмотр. Выполняется ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий нижних конечностей (МСКТ аорты и артерий нижних конечностей, а также МРТ нижней полой вены и ее притоков могут понадобиться для более полной визуализации и оценки состояния кровеносного русла, а также при планировании операций на сосудах). Различные лабораторные исследования могут быть так же полезны для оценки общего состояния организма, вовлеченности в патологический процесс других систем и органов.
Эффективное лечение трофических нарушений кожи включает в себя несколько составляющих:
1. Лечение основного заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, варикозная болезнь) является первоочередной задачей. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство на сосудах. На сегодняшний день существуют малоинвазивные эдоваскулярные процедуры как на венах, так и на артериях. Коррекцию гликемического статуса пациента при сахарном диабете проводит врач эндокринолог.
2. Локальные средства: применение мазей и повязок, содержащих антисептики и поддерживающие оптимальный уровень увлажнения для защиты и улучшения состояния кожи. Метод ведения раны и тип повязки выбирается относительно стадии раневого процесса.
3. Некоторым пациентам может быть показана системная инфузионная терапия
Также важны отказ от вредных привычек, рациональное разнообразное питание, контроль за уровнем физической активности и снижение массы тела при ее избытке. Своевременное обращение к врачу и соблюдение всех рекомендаций могут значительно улучшить качество жизни и способствовать заживлению язв.
