Основными симптомами лимфедемы являются:
⦁ Отечность обычно одной конечности (руки или ноги).
⦁ Чувство тяжести и усталости в конечности.
⦁ Изменения кожи, включая утолщение и изменения цвета, а также трофические язвы.
⦁ Повышенная предрасположенность к инфекциям в области отека.
Диагноз «лимфедема» наиболее часто основывается на данных клинического осмотра и анамнеза заболевания. В настоящее время не существует лабораторных показателей, которые применяются при установлении диагноза лимфедемы или влияют на тактику и методы ее лечения. Однако с целью дифференциальной диагностики отёчного синдрома может понадобиться биохимический анализ крови, УЗИ почек, эхокардиография.
Для исключения венозного компонента отека (вследствие хронической венозной недостаточности, варикозной болезни или посттромботического синдрома) необходимо выполнить ультразвуковое дуплексное исследование вен нижних конечностей. Нечасто требуется выполнить КТ, МРТ или лимфосцинтиграфию, которые помогают выявить участки обструкции лимфатических сосудов, лимфатическую гипоплазию или замедление лимфотока.
Стадии лимфедемы:
I стадия. Отек минимальный или незначительно выраженный. Отек может полностью или почти полностью регрессировать в возвышенном положении конечности или за время ночного отдыха. Возможно выявление «отека с ямкой».
II стадия. Выраженный отек. Отек не проходит полностью в возвышенном положении конечности. Формируется фиброз Ограничение подвижности конечности за счет пролиферации и избытка подкожной клетчатки и формирования фиброза.
III стадия. Элефантиаз («слоновость») конечности. Характерны кожные осложнения, дальнейшая пролиферация жировой клетчатки и прогрессирование фиброза тканей
При поздней диагностике этого состояния или отсрочке лечения у больных возникает слоновость с изъязвлениями и лимфореей, что приводит к значительному снижению качества жизни и даже инвалидности. Течение лимфедемы прогрессирующее, поэтому требуется пожизненное лечение.
Лечение и контроль состояния
Стоит сразу отметить, что стопроцентного исцеления от лимфедемы не существует, но есть множество методов управления состоянием. Лечение направлено на усиление лимфатического оттока, стимуляцию движения лимфы, улучшение функции конечности, реорганизацию уплотненной соединительной ткани и активацию мышечного механизма передвижения тканей жидкости.
В лечении лимфедемы можно выделить три основных типа вмешательств с различными возможностями и недостатками:
⦁ Комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ) эффективно устраняет отек конечности (жидкостный компонент лимфедемы) и позволяет сохранить достигнутый результат, но не устраняет фиброз и избыточную жировую клетчатку и не восстанавливает лимфатическую систему.
⦁ Реконструктивная микрохирургия - частично восстанавливает лимфатическую систему и уменьшает потребность в консервативной поддержке, но не устраняет фиброз и избыточную жировую клетчатку, не позволяет полностью отказаться от компрессионной терапии.
⦁ Резекционные операции (например, липосакция) - устраняют нежидкостную часть лимфедемы (фиброз и избыточную жировую клетчатку), позволяют привести размер пораженной конечности к размерам здоровой, но не восстанавливают лимфатическую систему, нередко усиливают зависимость от компрессионного трикотажа.
Консервативное лечение является основным (базовым) и обязательным видом лечения пациента с лимфедемой. Хирургические вмешательства являются возможным дополнением к консервативному лечению. Эффективное хирургическое вмешательство не отменяет необходимость проведения консервативного лечения и контроля состояния лимфедемы.
В заключении нужно отметить, что лимфедема – это сложное состояние, требующее междисциплинарного подхода к диагностике и лечению. Своевременное обращение за медицинской помощью и следование рекомендациям специалистов могут значительно улучшить качество жизни пациентов.
