Фокус внимания данной статьи - это снижение количества иммунных клеток крови на фоне химиотерапевтического лечения. Каждый цикл химиотерапии доктор следит за тем, чтобы не было таких осложнений как лейкопения и нейтропения или предпринимает действия для своевременной корректировки таких состояний. Существуют пороговые значения требующие отмены очередного курса, своевременной госпитализации. Разберем ключевые аспекты, которые важно знать каждому пациенту.
1. Определения
● Лейкопения — снижение общего количества лейкоцитов в крови.
● Нейтропения — снижение количества нейтрофилов, особого типа лейкоцитов, которые играют ключевую роль в борьбе с инфекциями.
● Гранулоцитарные и грануломоноцитарные колониестимулирующие факторы ( Г-КСФ; ГМ-КСФ) - иммуномодулирующие вещества, человеческие рекомбинантные белки, регулирующие продукцию функциональных нейтрофилов и макрофагов и их выход в кровь из костного мозга.
2. Пороговые значения (согласно CTCAE v5.0)
● Лейкопения:
○ Grade 1: между нижней границей нормы и 3,0 × 10⁹/л.
○ Grade 2: < 3,0 × 10⁹/л.
○ Grade 3: < 2,0 × 10⁹/л - отложить курс ХТ, проведение терапии КСФ
○ Grade 4 (жизнеугрожающая): < 1,0 × 10⁹/л - госпитализация, проведение терапии Г-КСФ, антибактериальной терапии и др. необходимы мероприятия.
● Нейтропения:
○ Grade 1: между нижней границей нормы и 1,5 × 10⁹/л.
○ Grade 2: < 1,5 × 10⁹/л.
○ Grade 3: < 1,0 × 10⁹/л- отложить курс ХТ, проведение терапии КСФ
○ Grade 4 (жизнеугрожающая): < 0,5 × 10⁹/л. - госпитализация, проведение терапии Г-КСФ, антибактериальной терапии и др. необходимы мероприятия.
3. Основные симптомы
● Повышенная утомляемость, слабость.
● Лихорадка (температура выше 38°C).
● Потливость, озноб.
4. Угроза жизни
При Grade 4 (лейкоциты < 1,0 × 10⁹/л и/или нейтрофилы < 0,5 × 10⁹/л) состояние становится жизнеугрожающим. На фоне такого снижения показателей может быстро развиться септический шок, требующий немедленной госпитализации и интенсивной терапии в условиях реанимации.
5. Что нужно спросить у врача-онколога
● Каковы мои текущие показатели лейкоцитов и нейтрофилов?
● Какой у меня уровень риска развития нейтропении?
● Какие симптомы должны насторожить, и когда обращаться за помощью?
● Нужно ли мне профилактическое назначение колониестимулирующих факторов (КСФ)?
● Как часто нужно сдавать анализы крови во время лечения, на какой день после проведения ХТ и за какое время до очередного курса?
● Что делать, если показатели снизятся до Grade 3 или ниже? Как мне сообщить о критических показателях вне госпитализации?
6. Как лечить
Для коррекции лейкопении и нейтропении применяются КСФ. Они стимулируют выработку лейкоцитов и нейтрофилов в костном мозге.
Основные препараты:
● Филграстим, Нейпомакс, Экстимия, Пегфилграстим и др.
Чем мы можем помочь?
Вы можете обратиться к нам на очную и онлайн консультацию для обсуждения вопросов профилактики, коррекции лейко- и нейтропении, определить режим выполнения анализов крови с целью своевременного мониторинга.
Лейкопения и нейтропения — серьезные, но управляемые состояния. Своевременное обращение к врачу, соблюдение рекомендаций и использование современных препаратов помогут снизить риски и продолжить лечение без угрозы для жизни. Будьте внимательны к своему здоровью и не стесняйтесь задавать вопросы вашему онкологу!
