Почему холестерин повышается?
Основные причины:
- Генетика - семейная гиперхолестеринемия может приводить к высоким LDL без видимых факторов риска.
- Питание - избыток насыщенных жиров, трансжиров, мало клетчатки.
- Избыточный вес и малоподвижность - жировая ткань влияет на обмен липидов; недостаток физической активности ухудшает липидный профиль.
- Гормоны и состояние здоровья - гипотиреоз, менопауза и др.
- Некоторые лекарства - например, кортикостероиды, диуретики.
Нужно ли лечить холестерин всем?
Не обязательно. Решение зависит от общего риска сердечно-сосудистых событий, а не только от цифр ЛПНП. При рекомендации учитываются такие факторы, как возраст, кровяное давление, курение, другие болезни (диабет, хроническая болезнь почек) и семейная история.
Когда лечение нужно:
- Очень высокий ЛПНП (> 4,9 ммоль/л)
- Подтверждённая семейная гиперхолестеринемия
- Пациенты с уже существующим атеросклерозом (инфаркты, инсульты и пр.)
- Диабет + другие факторы риска
Когда можно попробовать сначала образ жизни:
Если ЛПНП немного повышен, а риск по шкале SCORE низкий или умеренный - можно начать с немедикаментозных подходов:
- Диета: цельные злаки, овощи, рыба, орехи
- Физическая активность: аэробные упражнения ≥ 150 минут в неделю
- Снижение веса (если есть лишний вес)
Есть данные, что сочетание диеты и физической активности реально снижает ЛПНП холестерин: в метаанализе уменьшение LDL составило порядка 0,8 ммоль/л у людей с избыточным весом и ожирением. Также регулярная активность ассоциируется с положительными изменениями липидного профиля.
Эффективность статинов (лекарства)
Если решение всё-таки падает на таблетки - тут есть мощные данные:
- Метаанализ рандомизированных исследований показал, что прием статинов снижает риск крупных коронарных событий примерно на 31% и общую смертность на ~21%.
- Даже у людей с относительно низким риском (без сердечно-сосудистых болезней) статин-терапия снижает риск сосудистых событий - каждое снижение ЛПНП на 1 ммоль/л даёт уменьшение риска
Безопасность и риски
Статины - одни из наиболее изученных лекарств в кардиологии. В многочисленных исследованиях они хорошо переносятся, а серьёзные осложнения встречаются редко. При этом риск не использовать их у пациентов, которым они нужны, может быть выше, чем потенциальные побочки.
