1. Основные этапы прегравидарной подготовки
1.1. Консультация с врачом
Перед зачатием необходимо посетить:
- Акушера-гинеколога – оценка репродуктивного здоровья, выявление хронических заболеваний (например, СПКЯ, эндометриоза).
- Терапевта – контроль общего состояния, коррекция хронических патологий (гипертония, диабет, аутоиммунные заболевания).
- Стоматолога – санация полости рта (кариес и пародонтит повышают риск преждевременных родов).
- Генетика (по показаниям) – при:
- возрасте старше 35 лет,
- наследственных заболеваниях в семье,
- привычном невынашивании (≥ 2 выкидышей).
1.2. Оценка и коррекция образа жизни
Питание
- Нет строгой "диеты для беременных" – ключевой принцип: сбалансированность и разнообразие.
- Фолиевая кислота (400 мкг/сут) – обязательна за 3 месяца до зачатия (снижает риск дефектов нервной трубки на 70%, ACOG, 2020).
- Йод (150–250 мкг/сут) – критичен для развития щитовидной железы плода (ВОЗ, 2023).
- Железо – при подтвержденной анемии или железодефиците (ферритин <30 нг/мл).
- Витамин D – оптимальный уровень >30 нг/мл (дефицит связан с риском преэклампсии).
- Омега-3 (DHA) – не является обязательной для всех, но рекомендуется при недостатке рыбы в рационе (200–300 мг/сут, Cochrane, 2018).
Физическая активность
- 150 мин умеренных нагрузок в неделю (ходьба, плавание, йога) – снижает риск гестационного диабета (ACOG, 2020).
- Исключить экстремальные виды спорта (например, дайвинг – риск декомпрессионной болезни).
Отказ от вредных привычек
- Курение – повышает риск преждевременных родов, отслойки плаценты и СВДС (синдрома внезапной детской смерти).
- Алкоголь – полный отказ, безопасной дозы не существует (риск ФАС – фетального алкогольного синдрома).
- Кофеин – ограничить до 200 мг/сут (1–2 чашки кофе).
1.3. Вакцинация
- Краснуха и корь – если нет антител IgG, вакцинация за 3 месяца до предполагаемого зачатия (живая вакцина противопоказана при беременности).
- Грипп – сезонная вакцинация снижает риск осложнений (рекомендована CDC).
- Коклюш (Адасель) – вакцинироваться во время беременности (27–36 недель), чтобы передать антитела ребенку (ACOG, 2022).
1.4. Лекарственная безопасность
- Отмена потенциально тератогенных препаратов:
- Ретиноиды (изотретиноин),
- Вальпроевая кислота (риск дефектов нервной трубки),
- Метотрексат.
- Коррекция терапии хронических заболеваний:
- Гипертония (переход на безопасные препараты – метилдопа, нифедипин ретард),
- Диабет (целевой HbA1c <6,5%),
- Гипотиреоз (оптимизация дозы левотироксина).
1.5. Психологическая подготовка
- Стресс-менеджмент (медитация, когнитивно-поведенческая терапия).
- Поддержка партнера – совместное посещение врача, обсуждение ожиданий.
2. Что делать, если беременность наступила без подготовки?
Если зачатие произошло спонтанно, важно:
- Немедленно начать прием фолиевой кислоты (даже на ранних сроках это снижает риски).
- Исключить вредные факторы (алкоголь, курение, токсичные препараты).
- Пройти базовое обследование:
- Анализы крови:
- Общий анализ крови + ферритин,
- Глюкоза, HbA1c,
- ТТГ (щитовидная железа),
- Витамин D.
- Инфекционный скрининг: ВИЧ, сифилис, гепатиты B/C.
- УЗИ (подтверждение маточной беременности, исключение внематочной).
- Оптимизировать питание:
- Достаточное количество белка (мясо, рыба, бобовые),
- Кальций (молочные продукты, кунжут),
- Клетчатка (овощи, цельнозерновые).
- Встать на учет у акушера-гинеколога (идеально – до 10 недель).
Заключение
Прегравидарная подготовка – золотой стандарт для снижения рисков, но даже при незапланированной беременности своевременные меры (фолаты, отказ от вредных привычек, медицинский контроль) значительно улучшают прогноз.
Источники:
1. ACOG (2020). "Prepregnancy Counseling"
2. WHO (2023). "Guidelines on maternal and perinatal health"
3. CDC (2023). "Vaccination Recommendations for Pregnant Women"
4. Cochrane (2018). "Omega-3 supplementation in pregnancy"
5. ACOG (2022). "Update on Immunization and Pregnancy: Tetanus, Diphtheria, and Pertussis Vaccination"
