Надёжная контрацепция — это не обязательно таблетки каждый день.
Сегодня можно выбрать метод, который работает годами, помогает уменьшить обильность менструаций или вообще не содержит гормонов.
Универсально лучшего метода не существует. Но есть хорошо изученные варианты с доказанной эффективностью, и я хочу рассказать о тех, которые чаще всего обсуждаю с пациентками.
1. Гормональная внутриматочная система (ЛНГ-ВМС)
Один из моих любимых методов контрацепции. И вот почему.
ЛНГ-ВМС — один из самых эффективных обратимых методов: вероятность беременности при использовании составляет менее 1% в год.
Система устанавливается в полость матки и постепенно выделяет левоноргестрел. В зависимости от модели обеспечивает контрацепцию на срок от 3 до 8 лет.
Что мне особенно нравится:
- Не нужно ежедневно помнить о контрацепции.
- Менструации часто становятся менее обильными и болезненными.
- Метод не содержит эстрогенов и подходит многим женщинам, которым они противопоказаны.
- После удаления способность к зачатию обычно быстро восстанавливается.
В первые месяцы возможны нерегулярные кровянистые выделения. Я всегда предупреждаю об этом заранее.
Для меня ЛНГ-ВМС — прекрасный пример того, как контрацепция может одновременно решать несколько задач.
2. Подкожный контрацептивный имплант. Небольшой гибкий стержень устанавливается под кожу предплечья и постепенно выделяет прогестаген.
Эффективность — более 99%. Срок действия 3 года по инструкции. По новым рекомендациям до 5 лет.
Почему мне нравится этот метод:
- Не содержит эстрогенов.
- Не требует ежедневного контроля.
- Обеспечивает длительную обратимую контрацепцию.
- После удаления фертильность обычно быстро восстанавливается.
- Подходит для тех, кто боится внутриматочных манипуляций.
Главный нюанс — изменение характера менструальных кровотечений. Они могут стать редкими, нерегулярными, более продолжительными или прекратиться.
Предсказать заранее, каким будет цикл у конкретной женщины, невозможно. Поэтому я обязательно обсуждаю это до установки.
3. Комбинированная гормональная контрацепция. Таблетки, вагинальное кольцо и пластырь содержат эстроген и прогестаген и подавляют овуляцию.
Это эффективные методы, но в отличие от ВМС и импланта их надёжность в реальной жизни зависит от правильного использования.
У комбинированной контрацепции есть дополнительные преимущества:
- Возможность уменьшить болезненность и обильность менструаций.
- Более предсказуемые кровотечения.
- Улучшение состояния кожи при некоторых формах акне.
- Возможность использовать индивидуальные режимы приёма, в том числе без ежемесячных кровотечений отмены.
Но комбинированные методы подходят не всем.
Например, при мигрени с аурой, некоторых тромботических состояниях и ряде других противопоказаний эстрогенсодержащая контрацепция не применяется.
Поэтому выбор начинается не с красивой упаковки препарата, а с оценки состояния здоровья.
4. Медьсодержащие внутриматочные спирали. Эффективный метод длительной негормональной контрацепции.
Но признаюсь: я не большая поклонница медьсодержащих ВМС.
Основная причина — они могут увеличивать обильность и продолжительность менструаций, а также усиливать менструальную боль.
Учитывая, что сегодня существуют гормональные внутриматочные системы с левоноргестрелом, которые не только надёжно защищают от беременности, но и часто уменьшают менструальную кровопотерю, я обычно предлагаю пациенткам в первую очередь рассмотреть именно этот вариант.
Конечно, есть поклонницы медных, серебряных и даже золотых спиралей. Но важно понимать: наличие драгоценных металлов само по себе не означает лучшую защиту от беременности или меньше побочных эффектов. Различаются конструкция, материалы и стоимость, а убедительных доказательств клинического превосходства более дорогих вариантов нет.
Если женщине принципиально важна контрацепция без гормонов, медьсодержащая ВМС остаётся хорошим выбором.
Я за современные решения, но ещё больше — за осознанный выбор без навязывания.
5. Презервативы. Метод, который остаётся актуальным независимо от появления новых технологий.
Презервативы не требуют медицинского вмешательства, доступны и помогают снизить риск инфекций, передающихся половым путём.
Однако при обычном использовании они менее эффективны для предотвращения беременности, чем внутриматочные системы и импланты.
Поэтому при необходимости их можно сочетать с другим методом контрацепции.
Как я подбираю контрацепцию. Я не выбираю контрацепцию по принципу «этот препарат всем нравится».
Для меня важны:
- Ваши планы на беременность.
- Особенности менструального цикла.
- Состояние здоровья и возможные противопоказания.
- Предпочтения в отношении гормональных и негормональных методов.
- Комфорт, удобство и качество жизни.
Кому-то важно не думать о контрацепции несколько лет. Кто-то хочет уменьшить обильность менструаций. А кому-то принципиально важно использовать метод без гормонов.
И каждый из этих запросов заслуживает внимания.
Контрацепция не должна становиться компромиссом, в котором женщина вынуждена терпеть то, что ей не подходит.
Если метод вызывает дискомфорт или не соответствует вашим ожиданиям, мы можем пересмотреть выбор.
Моя задача — объяснить преимущества и ограничения каждого варианта и помочь принять решение, которое подходит именно вам.
Современная контрацепция — это не только предупреждение нежелательной беременности. Это свобода выбора, уверенность и возможность заботиться о себе на своих условиях.
Татьяна Карабанова, врач акушер-гинеколог, специалист по сексуальному здоровью.
