По современным представлениям доказательной дерматологии, в основе заболевания лежит нарушение взаимодействия между кожным барьером, кожным салом, микробиотой и иммунной системой.
Почему возникает себорейный дерматит?
Долгое время ведущая роль в развитии себорейного дерматита отводилась липофильным дрожжеподобным грибам Malassezia spp. Действительно, многочисленные исследования показали, что у пациентов с себорейным дерматитом их количество на коже выше, чем у здоровых людей.
Однако на сегодняшний день доказано:
увеличения количества Malassezia spp. недостаточно для развития заболевания.
Современная концепция рассматривает себорейный дерматит как мультифакторное состояние, при котором значение имеют:
- генетически обусловленные особенности работы сальных желез;
- изменение качественного состава кожного сала;
- нарушение эпидермального барьера;
- изменённый (дефектный) иммунный ответ кожи на колонизацию Malassezia spp.
Реализация воспалительного процесса происходит, как правило, при наличии предрасполагающих факторов, среди которых:
- психоэмоциональный стресс;
- нейроэндокринные нарушения;
- иммунодефицитные состояния;
- неправильный или агрессивный уход за кожей;
- приём некоторых лекарственных препаратов.
Как проявляется себорейный дерматит
Волосистая часть головы
У большинства взрослых заболевание протекает в лёгкой форме и проявляется шелушением без выраженного воспаления — так называемой перхотью. Возможен лёгкий или умеренный зуд, который усиливается по мере загрязнения кожи головы.
При более выраженном течении появляются:
- эритематозные пятна;
- слабо инфильтрированные бляшки;
- желтоватые чешуйки на поверхности кожи.
При интенсивном воспалении чешуйки пропитываются экссудатом с образованием серозных или серозно-гнойных корок. Очаги могут сливаться, занимая всю волосистую часть головы, с распространением на кожу лба и заушных складок. В таких случаях пациентов нередко беспокоит выраженный зуд.
Себорейный дерматит лица
Поражение кожи лица чаще носит симметричный характер и локализуется в области:
- центральной части лба;
- крыльев носа и носогубных складок;
- надпереносья;
- бровей и области бороды;
- наружного слухового прохода и заушных складок.
Высыпания представлены эритематозными очагами округлой или неправильной формы, могут сопровождаться инфильтрацией, шелушением и образованием корок. В большинстве случаев поражение кожи лица сочетается с себорейным дерматитом волосистой части головы.
Как устанавливается диагноз?
Диагноз себорейного дерматита устанавливается клинически, на основании характерной локализации, внешнего вида высыпаний и хронического рецидивирующего течения заболевания. В типичных случаях дополнительные лабораторные исследования не требуются, однако консультация дерматолога необходима для исключения других воспалительных дерматозов.
Современные подходы к лечению Тактика терапии подбирается индивидуально и зависит от:
- распространённости процесса;
- степени воспаления;
- возраста пациента;
- наличия сопутствующих заболеваний;
- возможных побочных эффектов терапии.
Согласно клиническим рекомендациям и принципам доказательной медицины, основой лечения в большинстве случаев является местная терапия.
Основные группы препаратов
Топические кортикостероиды
Используются короткими курсами для быстрого купирования воспаления и зуда. Назначаются с учётом локализации процесса и под контролем врача.
Противогрибковые средства
Препараты с доказанной активностью в отношении Malassezia spp. способствуют снижению шелушения, воспаления и частоты рецидивов заболевания.
Лечебный уход и увлажняющие средства
Коррекция кожного барьера позволяет повысить эффективность основной терапии и снизить выраженность субъективных симптомов.
Лечебные шампуни
При поражении волосистой части головы эффективны шампуни, содержащие кетоконазол, пиритион цинка или сульфид селена. Их регулярное применение помогает контролировать течение заболевания и поддерживать ремиссию.
Почему важно лечиться под контролем дерматолога?
Себорейный дерматит — хроническое заболевание, требующее не только купирования симптомов, но и грамотного поддерживающего лечения. Самолечение, особенно бесконтрольное использование гормональных средств, может приводить к ухудшению течения болезни и развитию осложнений.
Индивидуальный подход, позволяет:
- эффективно контролировать симптомы;
- уменьшить частоту обострений;
- значительно улучшить качество жизни пациента.
