Почему вакцинация важна для людей с ВИЧ?
ВИЧ-инфекция ослабляет иммунную систему, делая организм более уязвимым к различным инфекциям. Вакцины помогают защититься от опасных заболеваний, таких как грипп, пневмония, гепатит и другие. По данным NIH, вакцинация для людей с ВИЧ не только безопасна, но и крайне необходима.
Какие вакцины рекомендуются?
1. Грипп (сезонный)
Люди с ВИЧ находятся в группе риска по тяжелому течению гриппа. Ежегодная вакцинация помогает снизить риск осложнений. Рекомендуется использовать только инактивированные вакцины (не живые), так как они безопасны для людей с ослабленным иммунитетом.
2. Пневмококковая инфекция
Пневмококк может вызывать пневмонию, менингит и другие серьезные заболевания. Рекомендуется введение двух вакцин: PCV13 (в РФ - это Превенар-13) и PPSV23 (в РФ - это Пневмовакс 23 или Пневмо 23) с интервалом в 8 недель.
3. Гепатит А и В
Люди с ВИЧ чаще сталкиваются с гепатитами, поэтому вакцинация против гепатита А и В крайне важна. Вакцинация от гепатита А делается двумя дозами с интервалом в 6 месяцев (например, в РФ доступна вакцина "Альгавак М" или "Хаврикс")
Вакцины против гепатита В особенно рекомендуются, так как вирус может быстрее прогрессировать у людей с ослабленным иммунитетом. У тех, кто ранее был вакцинирован, мы проверяем наличие антител к HBV для подтверждения иммунитета и при их отсутствии - вакцинируем.
4. ВПЧ (вирус папилломы человека)
Вакцина против ВПЧ рекомендуется всем подросткам (как с ВИЧ, так и без него) в возрасте 11 или 12 лет, а также лицам в возрасте от 13 до 26 лет, которые не получили ни одной дозы вакцины в более раннем возрасте.
В США управление FDA одобрило вакцинацию против ВПЧ лиц в возрасте до 45 лет. Однако для людей с ВИЧ мы не проводим вакцинацию против ВПЧ тем, кто не был должным образом вакцинирован в возрасте от 27 до 45 лет, поскольку многие пациенты с ВИЧ уже были инфицированы патогенными штаммами ВПЧ к 27 годам, и вакцинация против ВПЧ может быть малоэффективной.
Вакцинация необходима для профилактики рака шейки матки, анального канала и других заболеваний, связанных с этим вирусом.
5. Столбняк, дифтерия и коклюш (АДС-М или Адасель)
Вакцина против столбняка, дифтерии и коклюша рекомендуется всем взрослым, включая людей с ВИЧ. Если вы не помните, когда последний раз делали такую прививку, стоит обновить ее и не забывать делать это каждые 10 лет.
6. Менингококковая инфекция
Появляется всё больше доказательств того, что у людей с ВИЧ риск развития инвазивной менингококковой инфекции выше, чем у населения в целом.
Люди с ВИЧ имеют повышенный риск менингококковой инфекции, которая может вызывать менингит и сепсис. Риск особенно высок среди людей с количеством CD4-клеток менее 200 кл/мкл.
CDC рекомендует вакцинацию против менингококка вакцинами MenACWY (у нас в РФ можно найти "Менактра", "МенКвадфи"). Проводится первичная вакцинация из 2 доз с интервалом 8 недель, а также регулярные ревакцинации каждые 5 лет.
7. Опоясывающий герпес
Людям с ВИЧ в возрасте ≥18 лет следует вводить неживую вакцину против опоясывающего лишая (у нас в РФ только "Шингрикс"). Схема вакцинации состоит из двух внутримышечных инъекций с интервалом от двух до шести месяцев.
Чтобы добиться максимального иммунного ответа на вакцинацию, мы обычно откладываем вакцинацию против опоясывающего лишая до тех пор, пока у пациентов не будет достигнута вирусная супрессия.
Некоторые специалисты также могут отложить вакцинацию до тех пор, пока количество CD4-клеток не достигнет ≥ 200 клеток/мкл. Однако польза от отсрочки вакцинации и достижения максимального иммунного ответа должна быть сопоставлена с риском развития опоясывающего лишая, который наиболее высок в первые шесть месяцев после начала антиретровирусной терапии.
8. Вакцинация против кори, краснухи и паротита
Взрослым с недавно диагностированным ВИЧ, у которых нет приемлемых доказательств иммунитета к MMR (корь, краснуха и паротит), рекомендуются две дозы вакцины (например, Вактривир) с интервалом не менее 28 дней, если только у них нет признаков тяжелой иммуносупрессии (т.е. процент CD4 <15% или количество CD4 < 200 клеток/мкл). Приемлемые доказательства наличия иммунитета включают рождение до 1957 года, предшествующую вакцинацию в анамнезе или лабораторные данные об иммунитете или заболевании.
9. Вакцинация против ветряной оспы
Рекомендовано вводить вакцину против ветряной оспы взрослым и подросткам с ВИЧ и количеством клеток CD4 ≥ 200 клеток/мкл, если они родились после 1979 года и не имеют подтвержденного иммунитета (уровня антител к иммуноглобулину IgG против ветряной оспы). Для тех, у кого количество CD4-клеток составляет менее 200 клеток/мкл, мы рекомендуем отложить вакцинацию против ветряной оспы до тех пор, пока количество CD4-клеток не превысит этот порог.
Вакцинация против ветряной оспы вводится двумя дозами с интервалом в 3 месяца.
10. Клещевой энцефалит
Если вы живете в регионе, где распространены клещи, или планируете поездку в такие места, то рекомендована вакцинация против клещевого энцефалита.
Вводится 2 дозы вакцины (Клещ-Э-Вак, Энцевир) с интервалом не менее 1 месяца (обычно 2-7 месяцев). Оптимальное время для начала вакцинации - осень, вторая доза вводится до начала таяния снега (февраль-март).
Первая ревакцинация через 9-12 месяцев после введения второй дозы, оптимально, также в феврале-марте. Дальнейшие через каждые 3 года.
Как подготовиться к вакцинации?
- Проверьте уровень CD4-клеток
Чем выше уровень CD4, тем лучше иммунный ответ на вакцину. Если уровень CD4 низкий, врач может порекомендовать сначала улучшить иммунный статус с помощью правильно подобранной антиретровирусной терапии (АРТ).
- Обсудите с врачом
Расскажите врачу о своем ВИЧ-статусе, текущем лечении и любых других заболеваниях. Это поможет подобрать подходящие вакцины и график их введения.
- Следите за реакцией
После вакцинации возможно появление легких побочных эффектов, таких как покраснение в месте укола, небольшая температура или усталость. Это нормально, но если симптомы сохраняются или усиливаются, обратитесь к врачу.
