За последние две недели я обещал отправить своим пациентам статью о «синдроме уставших надпочечников» минимум шесть раз. Все дело в том, что «пациентский» интернет достаточно сильно отличается от врачебного. Пациенты так устали от того, что их не слышат на приеме, что активно принялись учиться лечить себя самостоятельно.
Закон рынка гласит: спрос рождает предложение.
Спрос породил новое направление — инстаблогеров-целителей, которые решили, что достаточно уметь красиво писать, продавая таинство знаний с красивыми баночками БАДов по промокоду. Удивительным образом число подписчиков стало обеспечивать стабильный доход, а в инстаграме появилось новое направление «превентивной медицины». И заиграл вальс гормонов и баночек с магическими капсулами.
Вчера на прием пришла девушка, которая одномоментно принимала 13–17 БАДов и серьезных медицинских препаратов: глюкофаж, фемостон, ципралекс, сорбифер, омега, витамин D, селен, витамин В12, морские водоросли, кальций и магний, тиоктацид в капельницах, а затем в таблетках, пиколинат хрома, цинк… Схемы заботливо менялись раз в месяц, а число банок и лабораторных бланков целиком заняли мой стол.
В разговоре стало понятно, что все это мракобесие длится уже полгода, а психологические ресурсы пациентки на исходе. Через 45 минут разговора стало понятно, что есть мысли о суициде и степень тревожности в очень приличных значениях по шкале HADS.
Возвращаюсь к статье, которая вышла на Medscape: «Adrenal Fatigue: Just a myth» / «Уставшие надпочечники: миф или реальность»?
В ней авторы рассказывают о том, что один из самых распространенных инстаграм-диагнозов — «синдром уставших надпочечников» — куда сложнее в понимании, чем просто способ заработать деньги на уставшем и измученном пациенте. В первой части статьи рассказывается история появления этого диагноза:
«Совокупность приемов маркетинга, интернет-«хайпа», поддерживаемая адептами альтернативной медицины, взрастила популярность «синдрома уставших надпочечников», и волна пациентов, захлестнувшая эндокринологов в поиске лечения данного «синдрома», не заставила себя ждать. — Кажется, я в первый раз услышал об этом 10 или 15 лет назад, — говорит Джеймс В. Финдлинг, д.м.н., профессор хирургии и директор Государственного эндокринологического центра и клиник при Медицинском университете Висконсина. — Я был шокирован теорией о том, как каким-то образом надпочечники могут устать или снизить активность вследствие хронического стресса или заболеваний, поскольку точно знал, что правда — в обратном».
Далее речь пошла о том, что я упоминал в самом начале этого поста, — о превентивной медицине и «помощи пациентам»:
«Наиболее часто в качестве лечения «синдрома уставших надпочечников» назначают кортикостероиды, что приводит к кратковременному и ложному ощущению улучшения.
Проблемы начинаются при лечении хронических состояний кортикостероидами, поскольку, даже в умеренных дозах, они могут провоцировать различные побочные эффекты, включая психиатрические состояния, глаукому, нарушения метаболизма и сердечно-сосудистые заболевания».
Здесь речь идет о том, что открыть ящик Пандоры весьма просто — назначил глюкокортикостероиды такому пациенту, и получил краткосрочный результат. Какой ценой? Не секрет, что большинство страхов наших пациентов в назначении гормонотерапии вызваны именно глюкокортикостероидами и их побочными эффектами: абдоминальным ожирением, остеопорозом, стероидным диабетом, проблемами сердечно-сосудистой системы, сосудистой стенки и психическими нарушениями.
«Данные показывают, что даже относительно низкие дозы стероидов могут быть вредными для здоровых пациентов. Они не безвредны».
Далее следует куда более интересный для пациентской аудитории блок, который хочется обсудить с вами, вспоминая историю моей пациентки на приеме. Речь идет о том, что, не получив понимания в кабинете врача-эндокринолога, пациент идет искать правды в профильные группы фейсбука, инстаграма, к подругам и случайным собратьям по клинической картине. Вот тут его и поджидает ультрамодный врач превентивной медицины, который рассказывает о том, что врачи в белых халатах безвозвратно устарели во взглядах и методиках лечения, а вся прогрессивная общественность уже давно знает о пользе: куркумина, пиколината хрома и селена и т.д.
Открывается другой ящик Пандоры, где промокод становится пропуском в магические возможности заказать почти все, что позволит уставшим надпочечникам отдохнуть, антителам к ТПО и ТГ снизится, восполнить все дефициты, возникшие на аутоиммунном протоколе, и залатать «дырявый кишечник», павший в неравном бою с глютеном и ненавистной молочкой. Капкан захлопнулся...
В статье нет никаких нравоучений, просто весьма показательный пример тестирования БАДов с самого крупного сайта, который дает возможность заказать быстро и удобно. Тестировали заявленные натуральными БАДы для снижения усталости и повышения настроения.
«Вместе с коллегами они выбрали для исследований состава 12 наиболее продаваемых добавок с общеизвестного веб-сайта, состав которых продвигался как «натуральный» и был, кроме прочего, заявлен как «способный восстановить энергию. Однако исследование показало, что все 12 содержали определенное количество гормона щитовидной железы трийодтиронина (Т3). В большинстве добавок присутствовал как минимум один глюкокортикостероид. Актюрк говорит, что, несмотря на то что дозы гормонов, содержащихся в добавках, были относительно низкими, количество их значительно отличалось в разных препаратах, а иногда и в разных таблетках из одного флакона».
Почти во всех «натуральных» добавках содержались стероидные гормоны и трийодтиронин — гормон щитовидной железы. Концентрация была низкая и варьировалась от капсулы к капсуле, но стоит помнить, что гормоны щитовидной железы назначаются в микрограммах на килограмм массы тела пациента. Содержание микродоз Т3, который так мечтают получать большинство пациентов с синдромом «на тироксине все равно плохо», может привести к нарушениям ритма сердца, повышению АД и всем свойственным для этих состояний сердечно-сосудистым рискам.
В заключение авторы говорят очень важную вещь, которую в клинике «Чайка» мы регулярно разбираем с коллегами на тренингах у Анны Сонькиной и соответствующих группах, направленных на усовершенствование коммуникативных навыков.
Просто сказав такому пациенту, что его диагноз — это миф, вы оставляете его с чувством того, что его не услышали, переживания обесценили, а жалобы проигнорировали. Делают ли так даже самые лучшие врачи? Да, к сожалению. Основная мысль заключения очень хорошо ложится вот на это высказывание:
«Я бы хотела, чтобы мы описывали данные явления более пациентоцентрированно и уважительно, говоря, что отсутствие гормональной проблемы не означает, что пациент рассказывает небылицы. В противном случае мы получим отрицательный эффект, и пациент отвернется от врача. Лучше провести этот тяжелый разговор, который поможет пациенту почувствовать себя услышанным, чтобы пациенту не пришлось искать понимания где-то на просторах лженауки».
Даже если у пациента нет отклонений в лабораторных тестах, нельзя обесценивать жалобы, которые привели его в ваш кабинет. Уметь слышать, быть более пациентоориентированным и не пытаться уйти от весьма сложного разговора, который, возможно, сможет уберечь пациента от псевдонаучного эксперимента с красивой этикеткой под ультрамодной вывеской превентивной медицины.
