Сначала о хорошем
Накапливается убедительная информация о положительном влиянии GLP-1RA на течение ряда хронических дерматологических заболеваний:
• Псориаз
У пациентов, принимающих GLP-1RA, отмечается снижение выраженности воспаления, уменьшение площади поражения и улучшение общего течения болезни. Механизм связывают с противовоспалительным эффектом и снижением системного метаболического стресса.
• Гидраденит (hidradenitis suppurativa)
Некоторые исследования демонстрируют уменьшение частоты обострений и выраженности воспаления. Для пациентов это существенное улучшение качества жизни, учитывая хронический и часто резистентный характер заболевания.
Но есть и менее приятная сторона: «Ozempic face»
Одно из наиболее обсуждаемых последствий быстрого снижения веса на фоне GLP-1RA — липодистрофия лица.
По данным недавних исследований:
при 10% снижении висцерального или абдоминального жира объём жировой клетчатки в области щёк может уменьшаться до 70%.
СЕМЬДЕСЯТ против ДЕСЯТИ. Это не ошибка, а физиологическая особенность.
Почему так происходит?
1. Разная чувствительность жировых депо
У жира на лице — другая эмбриональная природа и иная плотность рецепторов к GLP-1.
Рецепторов в лицевом и висцеральном жирах существенно больше, чем в подкожном жире живота.
Отсюда — более быстрый и выраженный ответ на терапию.
И да — именно поэтому введение липолитиков в лицо остаётся сомнительной идеей: этот жир биологически более хрупкий и легко теряется сам по себе.
2. Быстрое похудение → изменения кожи
Интенсивное снижение веса сопровождается:
- уменьшением толщины эпидермиса;
- снижением плотности и толщины коллагеновых волокон;
- уменьшением гидратации и ухудшением тургора;
- утратой подвесочных структур лица.
В итоге лицо может выглядеть более уставшим, истощённым, возрастным — даже у молодых пациентов.
Что делать? Подходы, которые используют сегодня
1) Замедлить темп снижения веса
Плавная потеря массы снижает риск выраженной липоатрофии и резких изменений кожи.
2) Филлеры
Гиалуроновые или гибридные препараты для восполнения объёма в зоне средней трети лица, латеральных щёк, скул.
3) Коллагеностимуляторы
- гидроксиапатит кальция,
- полимолочная кислота,
- инъекционные скинбустеры.
Помогают восстановить каркас и плотность кожи, но работают постепенно.
4) Аппаратные методики
РФ- и ультразвуковая стимуляция коллагена — с осторожностью, чтобы не перегреть ткани и не усилить потерю жира.
5) Липофиллинг
Собственный жир остаётся золотым стандартом восстановления объёмов при выраженной липодистрофии.
Почему эта тема сейчас так актуальна?
Мы находимся в четвёртой фазе реальной оценки GLP-1RA.
Препараты уже одобрены, применяются миллионами людей, и именно сейчас формируется понимание редких или новых эффектов, которые не всегда видны в клинических исследованиях.
Быстрое похудение меняет лицо, и это не косметическая мелочь, а биологический факт, который важно учитывать при назначении терапии.
https://doi.org/10.1111/jocd.70584
