Какова ситуация с курением на сегодняшний день?
- В мире курят около 1,3 млрд человек
- Курящие преобладают в развивающихся странах
- Частота встречаемости табакокурения выше у людей с низким уровнем дохода и образования
- 35% мужчин и 6% женщин по всему миру употребляют табачные изделия (данные 2015 г.)
- При сохранении текущей ситуации курение будет убивать около 8 млн человек/год до 2030 года
- Табачный дым содержит более 7000 компонентов, сотни из которых токсичны и порядка 70 обладают прямым канцерогенным эффектом (например, нитрозамины)
- Курение опасно в любом виде, будь то сигареты, сигары, трубки или кальян
- Курение опасно в любом количестве
Чем для меня опасно курение?
- Повышение общей смертности от всех причин
- Увеличение смертности от сердечно-сосудистых, легочных и онкологических заболеваний
- Подверженность инфекциям (туберкулез, пневмококковая пневмония, грипп, менингококковая инфекция, легионеллез)
- Риск диабета, остеопороза, язвенной болезни, периодонтита, послеоперационных осложнений
- Курение — индуктор ферментов печени (цитохромы Р450): ускоряет метаболизм многих препаратов, например варфарина, кофеина, бета-блокаторов, эстрадиола, антипсихотических препаратов
- Репродуктивные расстройства: эктопическая беременность
- Беременность и роды: предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, невынашивание беременности, преждевременные роды
- Новорожденные: дефекты при рождении (дефекты сердца, «волчья пасть», «заячья губа»), мертворождение, синдром внезапной смерти младенцев (SIDS)
Способы борьбы с курением, имеющие доказанную эффективность
- Однократный совет по отказу от курения (применяется любым медицинским работником, сильный врачебный инструмент при регулярном применении у всех пациентов)
- Консультирование (когнитивно-поведенческое консультирование или мотивационное интервью)
- Фармакотерапия (никотин-заместительная терапия, а также препараты, имитирующие действие никотина)
Синдром отмены табакокурения
- Раздражительность
- Тревожность
- Проблемы с концентрацией
- Повышенный аппетит
- Неусидчивость, двигательное беспокойство
- Подавленное настроение
- Бессонница
Симптомы достигают пика в первые 3 дня и уменьшаются в течение 4 недель. Тяга к сигаретам может сохраняться годами.
Прочие риски отказа от курения
- Набор веса: в среднем 4-5 кг за 5 месяцев (в 10% случаев – до 13 кг и более)
- Депрессия: у пациентов с исходными имеющимися психическими расстройствами
- Афтозный стоматит
- Кашель: транзиторный в течение первых недель. Механизм: восстановление системы мукоцилиарного клиренса + устранение противокашлевого действия никотина
Триггеры курения
- Начало дня
- Стресс
- Езда в автомобиле
- Вкусная еда
- Кофе, чай
- Алкоголь
- Скука
- Курящее окружение
Способы борьбы с триггерами
- Физические упражнения: повышенная стрессоустойчивость, переключение внимания, ↓ темпов набора веса
- Зоны для некурящих
- Отвлекающее поведение (повторяющиеся или простые виды активности (вязание, дудлинг и т.д.)
- Отвлекающее мышление
- Оральные стратегии: жевательная резинка, питье воды малыми порциями, небольшие перекусы
- Позитивная беседа с собой и визуализация (представление себя некурящего)
- Бонусы отказа от курения
Кабинет отказа от курения
- Формат: индивидуальные или групповые консультации
- Общая схема лечения:
1-я консультация: за 7-10 дней до отказа от курения
2-я консультация: за день до отказа или в день после отказа
3-я консультация: через 7 дней после отказа от курения
4-6-я консультации: каждые 7-10 дней
После первой консультации пациент начинает принимать лекарственные препараты.
Что включают консультации:
- Информирование о программе
- Оценка текущего статуса курильщика
- Оценка предыдущих попыток
- Оценка степени табачной зависимости и объяснение ее механизмов
- Оценка мотивации и готовности (веры в свои силы)
- Инструментальное/лабораторное обследование
- Измерение уровня СО в выдыхаемом воздухе
- Информирование о синдроме отмены никотина
- Направление к профильным специалистам (психотерапевт, стоматолог, гастроэнтеролог, кардиолог, невролог и т.д.)
- Информирование пациента о вариантах фармакотерапии
- Информирование о возможных побочных эффектах препаратов
- Обсуждение и выявление триггеров курения и способов борьбы с ними
- Информирование о сопутствующих методах поддержки
- Установка даты отказа от курения
