Боль во время половой жизни — распространённый симптом, который может заметно снижать качество жизни, вызывать тревогу и приводить к избеганию близости. В медицине для этого используют термин диспареуния — стойкая или повторяющаяся боль, связанная с половым актом. Она может быть поверхностной, если возникает у входа во влагалище, или глубокой, если ощущается внутри малого таза при более глубоком контакте.
Почему это важно
Боль во время близости не считается вариантом нормы. Она может быть связана с разными состояниями: сухостью слизистой, воспалительными заболеваниями, дерматологическими изменениями вульвы, эндометриозом, рубцовыми изменениями после родов или операций, а также нарушением функции мышц тазового дна. У части женщин одновременно присутствует несколько факторов, поэтому универсальной причины обычно не бывает.
Что важно уточнить на приёме
Для врача имеет значение не только сам факт боли, но и её особенности. Важно понять, когда именно появляется боль — в начале контакта, при проникновении, во время глубокого контакта или после него. Имеет значение локализация боли, её интенсивность, сочетание с сухостью, жжением, зудом, кровянистыми выделениями, а также наличие боли вне половой жизни, болезненных менструаций, симптомов со стороны мочевого пузыря или кишечника. Также важны сведения о родах, операциях, травмах промежности, воспалительных заболеваниях, грудном вскармливании и изменениях гормонального фона.
Возможные причины
Среди частых причин боли во время близости выделяют:
недостаточную увлажнённость и сухость слизистой;
воспалительные заболевания влагалища и вульвы;
дерматологические заболевания вульвы;
эндометриоз;
кисты яичников и другие причины глубокой тазовой боли;
рубцовые изменения после родов или операций;
вульводинию и другие формы хронической боли в области вульвы;
гипертонус или нарушение расслабления мышц тазового дна.
Как проходит доказательная диагностика
Доказательный подход начинается не с большого списка анализов, а с подробного разговора и осмотра. В зависимости от жалоб врач может провести наружный осмотр, бережный вагинальный осмотр, оценить состояние слизистой, кожи вульвы, наличие рубцов, болезненности, признаков воспаления и вовлечения мышц тазового дна. Дополнительные обследования назначают не «на всякий случай», а тогда, когда они действительно помогают подтвердить или исключить конкретную причину.
Это значит, что при боли во время близости не всем женщинам нужен одинаковый объём обследований. Не существует единого списка анализов, который подходил бы всем. Тактика зависит от симптомов, данных осмотра и предполагаемой причины боли.
Когда не стоит откладывать визит
Обратиться к врачу стоит, если боль повторяется, усиливается или начинает влиять на качество жизни. Особенно важно не откладывать осмотр, если боль сопровождается сухостью, жжением, зудом, патологическими выделениями, кровянистыми выделениями во время или после контакта, тазовой болью вне половой жизни, а также если половая жизнь становится невозможной из-за выраженного дискомфорта или страха боли.
Что важно для лечения
Лечение зависит не от названия симптома, а от причины. В одних случаях основой будет коррекция сухости слизистой или лечение воспалительного процесса, в других — лечение заболевания, которое вызывает глубокую тазовую боль, или работа с нарушением функции мышц тазового дна. При хронической боли в области вульвы и диспареунии нередко требуется поэтапный и мультидисциплинарный подход.
Если близость сопровождается болью, жжением, сухостью или страхом ожидания боли, это повод обсудить ситуацию на приёме у гинеколога. Во многих случаях причину можно определить и подобрать тактику, которая действительно помогает.
Источник клинической информации: обзорные материалы AAFP и ACOG по диспареунии и хронической вульварной боли.
Татьяна Карабанова
врач акушер-гинеколог, гинеколог-сексолог